最高钙化积分mmsup3华
华中科技大学同医院曾和松教授TAVR团队，顺利为一名患主动脉瓣退行性变并严重钙化伴重度狭窄及中度关闭不全的患者完成经导管主动脉瓣置换术，为广大主动脉瓣重度狭窄或关闭不全的患者带来了希望。
病史资料
患者男性，76岁。
主诉
因“反复黑便3年，再发20天。现病史
患者于3年前服用阿司匹林出现黑便，无明显心慌、头晕等不适，医院查胃镜、肠镜，胶囊镜均未见明显出血灶，给予止血停用阿司匹林后黑便好转，此后反复出现，医院住院治疗后好转、20天前再次出现解黑便，约2天1次，每次量约-ml，伴头晕、乏力，无黑蒙，无腹痛、腹泻，无呕血等不适，医院。查血常规:血红蛋白54g/L，血小板77*/L，心电图示:窦性心律，I度房室传导阻滞，左心室肥大心肌缺血。心脏彩超示:主动窦部增宽，主动脉瓣退行性变并严重钙化伴重度狭窄及中度关闭不全，双房扩大，左室稍大，左室壁肥厚，左室舒张功能减退，EF53%。给予输血、抑酸、止血等治疗后，7-23复查血常规。血红蛋白76g/L，但患者仍有黑便，2-3天/次，量约ml，医院考虑患者为海德综合征，建议行经导管主动脉瓣膜置换术，现为进一步诊治来我院，急诊以“主动脉瓣膜狭窄”入院。
既往史
-07-15冠造影示，前降支中段50％狭窄，之后服用阿司匹林，近2年停用。有反复晕厥病史3年。有输血史。否认高血压、糖尿病史，否认外伤史，否认药物过敏史，吸烟40年，半包每天。饮酒40年，-ml白酒每天。
体格检查
体温:36.5℃，脉搏:65次/分，R:20次/分BP:91/56mmHg，患者神清，贫血貌，皮肤黏膜苍白，无出血点，颈软，颈静脉无充盈，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，HR65次/分，心律齐，主动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
辅助检查:
-07-23：血红蛋白54g/L，血小板80*/L，NT-proBNP:pg/ml,肝肾功能及凝血功能等未见明显异常。心电图示:窦性心律，1度房室传导阻滞。心脏彩超示:主动脉窦部增宽，升主动脉增宽，主动脉瓣退行性变并严重钙化伴重度狭窄及中度关闭不全，左室稍大，左室壁肥厚，左室舒张功能减退，EF53%。
心脏超声
左心室不大(5.2cm)，左房增大(4.1cm)，右房及右室不大。
升主动脉窦部增宽(3.6cm)，近端瘤样扩张(5.2cm)，主动脉瓣瓣膜回声增强可见钙化，舒张期主动脉瓣左室侧可见轻一中度返流信号和湍流频谱。静息状态下主动脉最高射血流速Vmax-cm/s，PG＝mnHg，连续方程计算瓣口面积0.3cm2。
二尖瓣前后叶逆向运动，瓣膜回声正常。收缩期左房侧可见轻度返流信号及湍流频谱，二尖瓣流入道频谱测值E峰＝68cm/s，A峰＝cm/s，E/A＝0.59。
室间隔增厚(1.9cm)，左室后壁增厚(1.7cm)，二者逆向运动。左室未见明显节段性室壁运动异常。
左心功能EF值61％
三尖瓣和肺动脉瓣未见明显异常，肺动脉瓣舒张期右室侧可见轻度返流信号;三尖瓣右房侧收缩期见轻度返流信号。
组织多普勒:室间隔二尖瓣环处E＝3cm/s，A＝6cm/s，S＝3cm/s:E/Em＝25。
主动脉根部解剖
TYPE1型二叶瓣，极重度钙化，可见钙化脊，左冠开口位置不高，右冠脉开口位置可，法式窦结构较大，心脏呈横位，角度约为67°，左心室大小可，升主动脉可见扩张，推荐右侧股动脉作为主路。
手术策略
麻醉方式：全麻；
主入路：右侧股动脉；
选择20mm球囊预扩,术中22mm球囊后扩；
瓣膜选择：VenusA-ValveL26瓣膜；
TYPE1型二叶瓣,重度AS；
极重度钙化,钙化积分：.7mm3,可见钙化脊；
横位心，角度：67°。
手术流程
主动脉根部造影
球囊预扩
瓣膜到位
瓣膜释放
球囊后扩
最终造影
手术总结
曾和松主任点评：
海德综合征是主动脉瓣狭窄、获得性凝血病和肠血管发育不良出血所致贫血的三联征。退行性主动脉瓣狭窄是老年患者中最常见的瓣膜性心脏病，其发病率随着年龄的增长而增加。因此与其相关的海德综合征患者也会相应增加。该患者年龄较大，合并海德综合征，经过严格术前评估，适合行TAVR。
对于二叶瓣，重度AS且钙化重的病人，首先选择合适的瓣膜及合适的释放位置很重要。结合CT评估考虑瓣上结构及实际开口面积。该患者为TYPE1型二叶瓣，左右冠瓣叶交界融合，极重度钙化，可见钙化脊，自身的解剖结构增加了手术难度及风险。冠脉高度虽然可以，但是瓣膜钙化太重，冠脉风险依然存在，横位心角度67°，也是增加了瓣膜释放难度及风险。术中用20mm球囊预扩张后植入VenusA-ValveL26瓣膜。术后效果立竿见影，患者压差减少，考虑极重度钙化对于瓣膜支撑力和瓣周漏的影响，术中22mm球囊后扩张。结合患者本身解剖结构及VenusA-Valve瓣膜的特点，随着时间的推延，瓣膜形态也会变的越来越好，患者压差也会越来越少，获益更大。
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