这种猝死的预警信号,你必须重视来自阜外
作者：中医院吴瑛
晕厥是各种原因引起的一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时患者因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒，其发生率为每年千分之6.2例。根据其原因不同，引发的临床后果不同，重者如恶性心律失常可导致患者死亡（晕厥患者的1年死亡率可达5.7%~15.5%），轻者反复发作可显著影响生活质量，如造成患者被迫换工作、抑郁、躯体摔伤等。晕厥患者病因筛查是诊治过程中重要的环节之一。本期邀请中医院心内科心律失常中心二病区吴瑛主任医师，结合中心实践经验，详述晕厥的诊治现状，并聚焦心源性晕厥的病因诊断。
吴瑛主任医师
晕厥的病因分类
晕厥病因多样，主要分为心源性晕厥、神经介导的反射性晕厥和直立性晕厥三大类。其中，心源性晕厥又主要分为心律失常引起的晕厥和心肺、大血管结构性疾病引起的晕厥。心源性晕厥患者的死亡风险为未发生晕厥人群的2.01倍，这类高危患者尤其需要临床重视。医院、医院、社区医疗中心、急诊室等不同医疗机构，晕厥的病因分布不尽相同：21.2%~64%为反射性晕厥，2.8%~25%为直立性晕厥，心源性晕厥占9%~28.3%，另有18%~46%的患者经过系列排查仍病因不明。医院、内科门诊中，反射性晕厥占比较高；医院医院、心内科住院患者及老龄晕厥患者中，心源性晕厥的占比则更高。不同医疗机构之间晕厥病因构成的差异，还与诊断条件、诊断流程有关，对晕厥患者，由专业医师进行正确的病史采集和临床分析尤为重要。
国内单中心晕厥住院患者诊治现况
在中医院心律失常中心二病区，对于初次接诊的晕厥患者，均由心内科有经验的3位高级职称医师组成的晕厥小组进行评估：病史、体格检查、12导联心电图是晕厥初筛的三大“法宝”；使用标准化的表格来询问病史，以免遗漏；晕厥的风险分层贯穿始终，并制定病因排查方案与实施次序。上述流程也是我国晕厥中心推行之前的晕厥标准化诊断的体现。本团队陈柯萍、吴瑛教授等报告，国内单中心晕厥住院患者心源性晕厥、高危晕厥占比较高，近5年内住院患者晕厥病因诊断率达88.8%，高于其他文献报告。目前对于晕厥患者风险评分尚无统一标准，《年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心律学会（HRS）晕厥患者评估和管理指南》中对于晕厥患者远期与近期风险均有详细描述。在此基础上，医院该团队指出，合并器质性心脏病、心律失常导致晕厥、晕厥致严重躯体损害者是心内科医生尤其需重点