市三院胸外科顺利通过云南省胸外科ERAS
「本文来源：掌上春城」
日前，历经6个多月的持续整改，医院胸外科顺利通过云南省胸外科ERAS示范病房评审，成为第二批云南省胸外科ERAS示范病房单位。
术后加速康复（ERAS）,也称为快速康复外科（FTS），是指以降低并发症的发生、促进患者快速康复为目的，控制炎症，减少应激反应，并应用一系列具有循证医学依据且多学科参与的围术期优化处理措施。ERAS通过有效、合理、适度地改良常规治疗流程，能减轻手术应激反应，减少手术并发症的发生，降低手术风险，从而加快患者术后的恢复、缩短术后住院时间、减少住院费用、提高术后患者的生活质量、改善患者手术体验和提高满意度。ERAS的核心是尽量减轻术中机体的应激反应，阻断传入神经对应激信号的传导，从而减轻患者心理及机体的损伤。
由胸外科副主任和进堂领衔的申报团队在最终评审会上围绕加速感染性疾病康复外科系列实践措施、针对优化围术期临床管理的理念向评委会进行了全面陈述：
术前措施
(1)术前宣教。临床医生与责任护士联合术前宣教，宣教对象包括手术患者、家属以及其他陪护人员，获得患者及家属陪护的心理支持。宣教内容包括：患者的一般情况及可能采取的手术方式、疼痛宣教、围术期康复指导(包括术后早期活动和进食指导)，做好患者及家属思想工作，最大限度消除医疗陌生感和恐惧感，取得患方配合。
(2)术前进食管理。手术前一天，根据手术开始时间预计术前禁食、禁水的有效时间，避免手术当日患者因长时问禁食、禁水而引起的不适。
(3)其他。包括术前深静脉血栓评估和预防、心肺功能评估、高血压等合并症纠正和控制。
术中措施
(1)麻醉：采用全麻合并气管插管麻醉，同时加用超声引导下的椎旁神经阻滞，利用阿片节俭全麻技术精确靶控输注，减少肌松药的用量。
(2)手术要点：手术方式均为胸腔镜手术，控制手术切口局限在最小范围；外科手术时间不得超过1小时；术中操作应轻柔、细致，避免使用能量平台进行止血和烧灼。
(3)镇痛：术后镇痛以神经阻滞镇痛为主，手术末期加用罗哌卡因打入神经远端注射。
术后措施
(1)早期活动：根据患者麻醉苏醒时问估算首次下床活动时间(拔出麻醉口插管后2～4小时起)，在床位医生／责任护士的陪同下，协助患者由坐起开始，逐次站立及床边带管活动，活动时间不少于5rain。术后第一日起，逐步增加下床活动时问，并扩大活动范围，时问延长至l～2小时。
(2)早期饮水进食：拔出口插管后4小时起，协助患者进行少量多次饮水。术后4～6小时起，进半流质饮食。术后第一天起，指导患者注意增加优质蛋白质及丰富维生素食物的摄入。
拔管及出院指征
(1)拔管指征：无明显出血和漏气，CT或胸片提示术侧肺扩张可，胸液引流量≤mL／d；
(2)出院指征：无体液治疗，无并发症，患者一般情况及器官功能恢复良好，可以自主进食固体并活动无障碍，切口愈合佳，无明显疼痛不适或口服镇痛药物可以良好止痛。
和进堂在总结中说，提升医疗价值是开展胸外科ERAS实践的根本目的，ERAS的管理目的不是单纯缩短平均住院时间，而是基于患者身体机能得到维持和保护的医疗资源的消耗减少，即对改善医疗价值的综合贡献。以患者为中心的多学科诊疗模式，是成功实施胸外科ERAS的前提为实现加速康复外科的可操作性、可评估性、可重复性，必须以患者为中心，以问题为导向，建立加速康复外科的实践策略。
ERAS、微创外科和人工智能是引领21世纪现代外科技术进步的三个重要发展方向。ERAS并不是一项新的手术技术，而是一种围手术期管理的全新理念，是对传统外科学的重要补充。ERAS的核心原则是通过多模式方法减轻手术应激反应，进而降低并发症风险。ERAS运行模式是多学科协作（MDT），包含外科、麻醉、护理、手术护理、营养、心理、康复等学科，以及患者和其亲属的配合，这是进行ERAS的前提，每一项优化措施均有循证医学证据做支撑，优化的整合式诊疗手段、个性化的术后康复指导及护理模式，更好地体现了“以人为本”的原则，在术前、术中、术后的管理中，围手术期MDT组合的密切协作、贯穿始终，保证取得最佳效果，达到减少疼痛和降低风险，实现快速康复的目的。
来源：医院
责编：农天琴
编审：沙兰梅
终审：钱红兵