心肌梗死的诊断依据与中医辨证要点常

一、诊断依据

参考年《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南》，存在下列任何一项时，可诊断心肌梗死。

（1）心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，并有以下至少一项心肌缺血的证据：

①心肌缺血临床症状。

②心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞（按心电图是否有ST段抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死）。

③心电图出现病理性Q波。

④影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。

（2）突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据。

（3）在基线肌钙蛋白正常、接受冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍定为PCI相关的心肌梗死。

（4）基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者，心脏生物标志物升高超过正常上限，提示围手术期心肌坏死。

（5）有急性心肌梗死的病理学发现。

二、辨证要点

1．辨虚实　

真心痛属本虚标实之证。一般说来，刺痛、绞痛、闷痛、灼痛为实，而心痛隐隐属虚。但由于老年人反应能力差，不少老年人常以晕厥起病，随后才见心痛。故临床上需结合老年人的特点及伴随症状，辨明虚实。

2．辨疼痛性质　

心胸痛如绞，遇寒而作，得冷则剧，兼见肢冷，舌淡，苔白滑，脉紧，多属寒凝心脉所致。

心胸灼痛，伴心烦易怒，舌红苔黄，为火邪热结。

心胸窒闷疼痛或闷重而疼轻，兼见痰多，口黏，苔腻，多属痰浊内阻为患。

心胸刺痛，固定不移，入夜尤甚，兼见舌紫暗或瘀斑，多为瘀血阻滞心脉。

心胸隐痛，兼见面色白，气短懒言，舌淡暗，苔薄白，多由心气不足所致。

3．辨顺逆　

真心痛无论属阴虚或阳虚，皆可发生厥脱之变，但阳虚比阴虚更易发生厥脱的变化。

真心痛常见有精神萎靡和烦躁的精神表现，如精神症状加重，应引起注意，若出现神志不清，则病已危重。

真心痛多有气短见症，若气短之症有渐重趋势，应提高警惕；若见喘促，不能平卧，则病情严重。

自汗或动则汗出亦为真心痛常见症状，如汗出过多，大汗淋漓，应防止厥脱之变。

真心痛伴见手足温度逐渐下降，应充分重视，若四肢厥冷过肘膝而青紫者，表明病已危重。

真心痛若出现下列脉象变化应引起高度重视，如脉濡弱、釜沸、弦紧、结代、躁疾、散涩、迟虚、弦曳，表明正气虚弱，心气严重不足。