两种新型胃酸抑制剂进医保,抑酸比拉唑更快
相信有不少朋友都深受胃酸过度分泌之苦，由此而引发的胃溃疡，十二指肠溃疡，胃食管反流病等，发生比例也是非常高的。有了这样的问题，抑制胃酸过度分泌，尽量减少胃酸分泌带来的消化道黏膜损伤，就是治疗的重点。
在抑制胃酸分泌的药物中，主流的两大类药物时H2受体拮抗剂类药物和质子泵抑制剂类药物，前者以法莫替丁，西咪替丁等为代表，而后者我们可能更熟悉，奥美拉唑，雷贝拉唑，兰索拉唑等拉唑类药物都属于此类。从抗酸效果上来看，相对更新的拉唑类药物对于胃酸的抑制效果更好，因此，现在也是更常用的一类主流抑酸药物。
然而现实情况是，由于胃酸反流性疾病的患者群体大，个人体质千差万别，服用拉唑类药物的疗效和参差不齐，这也反映了拉唑类药物虽然抑制胃酸效果较好，但用药仍然存在一定的局限性。
有没有一种新型药物，能够有效抑制胃酸分泌，效用更平稳，而且用药有效率更高呢？好消息是，在医保局新一轮的医保谈判中，有两种新型的胃酸抑制剂都通过谈判进入了医保目录，这不仅让大家有了更多的用药选择，而且通过医保政策的加持，也大大提高了用药的经济性和可及性。今天的这篇科普，就来为大家介绍一下这两个新型抑酸剂药物——伏诺拉生和替戈拉生。
新型钾离子竞争性酸阻滞剂
伏诺拉生和替戈拉生，听名字就知道它们属于同一类药物，这类药物与质子泵抑制剂类药物的作用机理类似，但作用靶点却有着细节上的差异，而正是这种差异，使其成为了有望超越拉唑类药物的新型胃酸抑制剂类药物。
伏诺拉生于年在日本上市的胃酸抑制剂药物，在国内上市时间是年，而替戈拉生则是国内开发的1.1类新药，获批上市的时间为年，这两个药物同时进入医保，对于需要抑制胃酸的消化道疾病患者来说，无疑是一个好消息。
这两个药物抑制胃酸的作用机理，与质子泵抑制剂类药物一样，都是作用于胃酸分泌的H+/K+-ATP酶，这个系统通过消耗ATP酶提供能量，把H+泵入胃黏膜腔中，提高胃液的酸度，加强食物的消化能力，同时还需要一个K+作为交换，进入细胞浆，因此我们将其称之为“质子泵”。
拉唑类的质子泵抑制剂药物，抑制的是质子泵上氢离子的位点，通过直接抑制氢离子从细胞浆进入胃黏膜腔发挥作用，而伏诺拉生，替戈拉生这两个药物，抑制的则是钾离子的位点，通过竞争性抑制钾离子与氢离子的交换，从而达到了抑制氢离子被“泵出”的作用。
因此，从作用机理上来说，伏诺拉生和替戈拉生是通过抑制H+/K+-ATP酶的钾离子，使氢离子也无法与钾离子交换，从而达到一致胃酸分泌的作用。
伏诺拉生和替戈拉生，相比拉唑类药物，有5大优势
相比拉唑类药物，不但作用机理新颖，在胃食管反流病的治疗改善中，伏诺拉生，替戈拉生等药物还是有不少优势的。
熟悉拉唑类药物的朋友都知道，这类药物都是肠溶制剂，之所以需要制成肠溶片，肠溶胶囊，是因为质子泵抑制剂类药物在酸性环境下不稳定，进入人体后，需要先在肠道吸收后，再进一步被代谢成活化产物才能够与H+/K+-ATP酶形成共价结合，进而发挥抑制胃酸分泌的作用，而且这种结合是不可逆的；而伏诺拉生等钾离子竞争性酸阻滞剂类药物，则通过可逆的方式，通过离子的形式与H+/K+-ATP酶上的钾离子位点结合，其作用更加直接，而且过程可逆，因此，在抑制胃酸分泌效果方面，这类新型药物具有更大的优势。
首先是在抑制胃酸的起效速度方面。一般服用质子泵抑制剂类药物，一般需要连续用药3到5天，才能够达到平稳的抑酸效果，而伏诺拉生，替戈拉生等药物，抑酸的起效速度更快，一般首次服用在30分钟内即可起效，而且能迅速达到平稳的抑酸作用。
其次在抑酸强度方面，拉唑类药物进入人体后，离子化程度低，生物利用度也相对更低，最终发挥抑酸效果时，药物在壁细胞分泌小管中的浓度是血液中浓度的倍，而伏诺拉生离子化程度高，其膜通透性就更好，发挥药效时壁细胞分泌小管中的浓度是血液中浓度的一亿倍，因此，抑酸强度和专属性方面，伏诺拉生，替戈拉生等药物也要更强。
在抑酸平稳度方面。质子泵抑制剂类药物的胃酸抑制效果往往只有4到6小时，而钾离子竞争性酸阻滞剂类药物的半衰期更长，在体内的存留时间更长，抑制胃酸的时长也更长，胃反流食管病患者抑制胃酸分泌的治疗原则，要求每日应保持胃酸保持pH≥4的时长在18小时以上，而相比拉唑类药物，这类新型药物治疗胃反流食管病，能够更平稳更长效地抑制胃酸。
有些朋友，很容易出现夜间反酸的“夜间酸突破”情况，拉唑类药物的治疗改善作用往往较差，选择抑酸作用更平稳的替戈拉生等药物，能够更好地改善夜间酸突破的问题。
在适用人群方面，质子泵抑制剂类药物主要都是通过肝药酶CYP2C19代谢，这个肝药酶存在一定的基因多态性，也就是说不同人群这种酶对药物的代谢能力差异大，也会带来药效差异巨大的问题，而钾离子竞争性酸阻滞剂类药物主要通过肝药酶CYP3A4代谢，更不易受到基因多态性的影响，适用范围更广。
在饮食影响方面，拉唑类药物由于其剂型特点和药物代谢特点，需要在餐前30到60分钟空腹服用，才能够更好的发挥药效，而伏诺拉生，替戈拉生等药物，则不受饮食的影响，无需餐前服用，在用药便捷性和灵活性方面，也有一定的优势。
用药安全提醒
伏诺拉生和替戈拉生，虽然比起拉唑类药物有诸多的优势和特点，但用药也需要注意相应的用药安全问题。这类药物可能带来的不良反应包括腹泻，便秘等消化道症状，一般可耐受，但同时用药还需要注意此类药物可能带来的药物过敏，肝胆系统药物损伤等不良反应风险。
由于这两个药物都是经过肝药酶CYP3A4代谢的药物，因此应该考虑与其他药物同服可能产生的药物相互作用风险，如正在服用阿扎那韦，利匹韦林等强效肝药酶CYP3A4抑制剂类药物的朋友，就应该禁用伏诺拉生，另外一些肝药酶抑制剂，如克拉霉素，伊曲康唑，红霉素，西柚汁等，也应谨慎用此类药物合用。